保险案例分析(五大社会保险险种的案例分析)

大家好，今天给各位分享保险案例分析的一些知识，其中也会对五大社会保险险种的案例分析进行解释，文章篇幅可能偏长，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在就马上开始吧！

依法求偿权案例分析

一、案例简介

2020年9月，沈女士为自己投保健康无忧C3款附加住院无忧医疗。2021年2月，吴女士因多发子宫肌瘤到医院住院治疗，出院后，沈女士于2021年3月向我公司提交材料索赔住院医疗保险金。

经核实，理赔人员查勘核实，沈女士投保前已患有子宫肌瘤并在医院检查，因此该赔案将因责任免除（投保前疾病）不予赔付。

二、案例分析

依法求偿权又称获得赔偿权，为金融消费者的八大权利之一。

它是宪法、法律赋予公民、法人和其他组织的一种重要权利，其基本含义是：

当公民、法人或其他组织的合法权利受到他人的不法侵害而致人身、财产受到损失时，可依法要求侵权人予以赔偿。

很多人把两年不可抗辩条款当做“免死金牌”，但两年不可抗辩就等于两年后保证赔付吗？

《保险法》第十六条规定：投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。

前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。

自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；

发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。

案例中沈女士已在投保前患有子宫肌瘤但未在投保时如实告知，虽已过二年，但并不适用于不可抗辩条款。

结合保险法上下内容看，不可抗辩条款的前提是“如实告知”。

三、消费风险提示

为确保金融消费者能够正确行使依法求偿权，以下几点需特别注意：

1.投保时如实告知是确保消费者能够充分行使依法求偿权的前提，只有在源头上消灭风险，才能在风险来临时安心理赔。

2.两年内不可抗辩条款并非无所不能，必须建立在合理且合法的基础上才能使用。如果带病投保，心存侥幸心理想要获得赔偿，是不可取的，既影响消费者正常赔付，又影响身心健康。

3.《保险法》规定，客户购买保险时，必须将自身的健康状况、有无过往病史等重要事项如实告知保险公司，不得有所隐瞒或者故意不回答，也不得编造虚假情况来欺骗保险公司。

4.对于消费者来说，最好的办法就是提前投保，趁自己的身体还健康，赶紧买保险。

因为买保险要如实告知，而且未来保险公司还会和医院联网，被保险人的健康状况如何、有无既往病史都将一目了然。

如果等到身体变差了、生病了才想要买保险，最后等来的可能是保险公司的拒保通知书，到时候一切都晚了。

五大社会保险险种的案例分析

五大社会保险包括养老保险，医疗保险，工伤保险，失业保险和生育险。例如一个人在工作中受了伤，工份保险就会帮助你解决医疗费用，再如待你到了法定退休年令，就会按你所交的社保费，领取一定的退休金。

投保人因重大过失未履行案例分析

1.2000年有一客户买了平安99费用住院费用险（当时这款住院费用险可以单卖），在填投保单中的健康告知栏时，我逐一条问清楚“是否住过院”，他说没有，什么都说“否”，保单顺利了承保了。在一年期快到时他因肾炎住院了，治疗期间如期交了第二年保费，几天后出院了，申请理赔交了资料，公司到医院调档，发现他在买保险前一年因“慢性肾炎”住过院，结果拒赔，因为刚交了续期保费几天，退了第二年的保费。

2.千万不要自做聪明，保险法规定：故意不如实告知，保险公司有权不赔且不退还保费。凡是理赔，保险公司都要调查的。

文章分享结束，保险案例分析和五大社会保险险种的案例分析的答案你都知道了吗？欢迎再次光临本站哦！