保险公司不赔付医保外费用合理吗(保险公司不报销私立医院合理吗)

大家好,今天小编来为大家解答以下的问题，关于保险公司不赔付医保外费用合理吗，保险公司不报销私立医院合理吗这个很多人还不知道，现在让我们一起来看看吧！

保险公司不报销私立医院合理吗

保险公司一般情况下规定投保人不允许住私立医院，所以不予报销！特殊情况下规定除外！1.首先保险公司要在你投保前告知！没有告知就不予报销，你可以起诉，法院会支持你胜诉！2.已经告知你不能住私立医院了，你没听，保险条款有明确规定了，那就是不能报，你也别抱怨！我国私立医院技术力量逐步强大，从无到有，从弱到强，里面有历史遗留问题，私立医院各方面都不太正规，技术力量较公立医院差，有很多漏洞，所以以前各大保险公司与私立医院无合作关系！但近几年个别专科医院力量强大了，也有一部分可以报销！

交通事故中，保险公司对医疗费中的非医保药不予理赔的行为合法吗

交通事故审理中，保险公司出于自身经济利益考虑，往往提出若干不赔的费用，其中所谓非医保用药不赔即是他们管用的伎俩。保险公司和投保人，被保险人的权利义务受保险合同约束，他们这种行为是否合法，关键看保险合同的条款以及双方签字。如果保险合同中对此没有约定，那他们这样做肯定是非法的。如果合同中有约定，则又有几种情况。

如果仅仅是约定而已，则因为保险合同属于格式合同，根据《合同法》的规定，格式合同有关类似条款属于无效条款，因此也是不合法的。

如果合同在醒目位置有这样的规定（例如用黑体字或者大号字表明），并且有证据证明这个条款对投保者专门做了说明解释，征得投保者书面同意，例如有投保者书面抄写和承诺知情等，或者有专门说明的录音录像等，则属于合法的。

保险公司为了避免难以举证的情况，通常会将该免责条款以单独印刷、抄写或是录音录像等表明保证履行了告知义务，但根据合同相对性原理，保险条款的效力仅及于合同双方。由于这一条款涉及到不特定受害人的利益，而受害人又并没有参与合同的订立。依据民法的基本原理，未经享有权益的第三人同意，合同双方不能对合同之外的第三人的合法利益作出限制。所以在交通肇事理赔案中，该条款往往不能对受害人产生对抗效力。因此，即使该免责条款存在，也不能免除保险公司对受害人承担非医保用药赔付的责任。

还有一种情况，从保险合同看，有类似于告知和本人知晓的内容，但是非投保人本人签字，例如是业务员或其他人代签的，这时投保人可以以本人对此不知情，保险公司未尽到告知义务为由进行抗辩，否定这一条款的合法性。

当然了，无论是那种非法情况，当事人在庭审时要理直气壮地提出抗辩，否则当事人不抗辩，法院不会自行认定其不合法，保险公司更不会自己提出对己方不理的抗辩。

附录:合同法关于格式合同的规定:

第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。

格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。

第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。

第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。

取得处分权的，该合同有效。

第五十二条有下列情形之一的，合同无效：

（一）一方以欺诈、胁迫的手段订立合同，损害国家利益；

（二）恶意串通，损害国家、集体或者第三人利益；

（三）以合法形式掩盖非法目的；

（四）损害社会公共利益；

（五）违反法律、行政法规的强制性规定。

第五十三条合同中的下列免责条款无效：

（一）造成对方人身伤害的；

（二）因故意或者重大过失造成对方财产损失的。

第五十四条下列合同，当事人一方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销

：

（一）因重大误解订立的；

（二）在订立合同时显失公平的。

一方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使对方在违背真实意思的情况下订立的

合同，受损害方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销。

当事人请求变更的，人民法院或者仲裁机构不得撤销。

车出险后，保险公司说有的药费不给报销，合理吗

谢邀。

只要是本次机动车事故导致的伤害，在二级及以上公立医院主治医生诊断下，所进行的合理且必需的诊疗费用，承保车险的保险公司就应该进行理赔，有好多这样的案例纠纷最后都是保险公司败诉。

请到各大搜索引擎上寻找相似的案例，去和肇事方的保险公司进行沟通；

如果不能解决问题，去当地的保险行业协会或银保监会进行投诉；

最后可以到法院提请诉讼。

这样建议给您，是因为无论是衡量时间成本和经济成本，走司法程序都是最麻烦的。

好了，关于保险公司不赔付医保外费用合理吗和保险公司不报销私立医院合理吗的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！